Las Comisiones de Farmacia y Terapéutica (CFyT) tienen en España una larga trayectoria de trabajo y de liderazgo en la evaluación y selección de medicamentos. Con una implantación prácticamente universal en el conjunto del Estado, las CFyT han ido más allá de la pura selección y evaluación de medicamentos para abordar aspectos como el intercambio terapéutico o los programas de conciliación, entre otros. En los últimos años ha habido una creciente tendencia a disminuir los ámbitos de participación mediante la centralización de algunas decisiones, pero paralelamente las CFyT locales reivindican un más que merecido papel en el proceso. En el presente capítulo se reflexiona acerca de las ventajas e inconvenientes de ambas tendencias.